Verapamil

Verapamilul este un blocant al canalelor de calciu folosit în angina pectorală, în tulburări ale ritmului inimii și în hipertensiunea arterială.

CORDAMIL este un medicament utilizat în tratamentul afecțiunilor inimii asociate cu un aport insuficient de oxigen către mușchiul inimii. De asemenea, este utilizat în tratamentul anumitor tulburări ale ritmului inimii și ale hipertensiunii arteriale.

Cordamil, 40 mg, 30 comprimate filmate, Helcor (cod CIM W06068001). Prospect oficial aprobat de ANMDMR, revizuit în februarie 2020.

Indexul ATC/DDD al OMS așază codul C08DA01 în subgrupa C08DA, „Phenylalkylamine derivatives", din C08D, „Selective calcium channel blockers with direct cardiac effects". Prospectul Cordamil detaliază indicațiile: angina cronică stabilă, cea instabilă sau de repaus, angina vasospastică sau Prinzmetal, angina post-infarct la pacienții fără insuficiență cardiacă, apoi tahicardia paroxistică supraventriculară și fibrilația atrială sau flutterul cu conducere atrioventriculară rapidă. Prospectul Isoptin RR, 240 mg, revizuit în aprilie 2025, dă aceleași indicații.

Doza de verapamil o stabilește medicul, iar prospectul Cordamil explică de ce: doza de clorhidrat de verapamil se ajustează individual, în funcție de severitatea afecțiunii.

Conform aceluiași prospect, doza medie pentru toate indicațiile este între 240 mg și 360 mg, iar maximul zilnic este 480 mg în tratamentul de lungă durată; comprimatele se înghit întregi, de preferat în timpul mesei, iar tratamentul nu se întrerupe brusc, ci prin scăderea treptată a dozei. Concentrația de 40 mg este, tot acolo, pentru pacienții care au nevoie de doze mici, între care cei cu afecțiuni hepatice și cei vârstnici; prospectul Isoptin RR împarte aceeași cantitate zilnică în una sau două prize, iar Tarka dă un comprimat pe zi, dimineața.

Medicament eliberat pe bază de prescripție medicală. Nu poate fi comandat online; se ridică din farmacie cu rețeta.

Verapamilul nu se administrează în situațiile enumerate de prospectul Cordamil la rubrica „Nu utilizați CORDAMIL":

• alergie la substanța activă sau la celelalte componente;
• stop cardiac în antecedente;
• infarct miocardic acut cu complicații, între care bradicardie sau hipotensiune marcată;
• bloc sinoatrial sau atrioventricular de grad 2 sau 3;
• boala nodului sinusal, de exemplu puls sub 60 de bătăi pe minut;
• insuficiență cardiacă;
• fibrilație atrială sau flutter cu sindrom Wolff-Parkinson-White.

Tot acolo scrie că pacienților tratați cu Cordamil, în afara terapiei intensive, nu trebuie să li se administreze intravenos betablocante, pentru că verapamilul le crește efectele cardiovasculare, cu risc de bloc atrioventricular de grad superior, rărire a pulsului și scădere pronunțată a tensiunii. La atenționări cere prudență la bloc atrioventricular de grad I, la tensiune sistolică sub 90 mmHg, la puls de repaus sub 50 de bătăi pe minut și la insuficiență hepatică.

Despre alimente, spune că nu trebuie consumate alimente sau băuturi cu grepfrut, pentru că acesta poate crește valoarea verapamilului din sânge, și că alcoolul etilic trebuie evitat cât mai mult posibil. La interacțiuni sunt numite digoxina, chinidina, carbamazepina, litiul, antifungicele, macrolidele, rifampicina și ciclosporina; pentru simvastatină în doze mari avertizează asupra riscului de miopatie. În sarcină, medicamentul trebuie utilizat numai dacă este absolut necesar; prospectul Tarka trece sarcina de peste trei luni, alăptarea și vârsta sub 18 ani printre situațiile în care combinația nu se utilizează.

Prospectul Cordamil nu încadrează nicio reacție adversă la „foarte frecvente" sau la „frecvente": toate cele pe care le enumeră sunt trecute la „cu frecvență necunoscută", care nu poate fi estimată din datele disponibile.

Acolo sunt trecute durerea de cap, amețelile, blocul atrioventricular, bradicardia sinusală, palpitațiile, edemele periferice, tensiunea arterială mică, bufeurile, greața, constipația și oboseala. Prospectul Isoptin RR are în schimb o grupă de reacții frecvente, „afectează mai puțin de 1 din 10 utilizatori": durere de cap, amețeli, bătăi rare ale inimii, scăderea tensiunii arteriale, bufeuri, greață, constipație și acumulare de apă în țesuturi.

Ambele trec printre reacțiile posibile și semne care cer atenție imediată: stopul cardiac, insuficiența cardiacă, umflarea feței, buzelor, limbii și gâtului și sindromul Stevens-Johnson. Reacțiile adverse pot fi raportate prin sistemul național al ANMDMR.

Produsele cu verapamil poartă 4 mărci, dintre care două acoperă același deținător de autorizație.

Viatris are 7 produse, Ac Helcor are 2, iar Mylan unul singur. Producătorii din catalog sunt VIATRIS, cu 3 produse, și HELCOR, cu 2.

În nomenclator, Cordamil este autorizat de AC Helcor Pharma S.R.L. din România, care este și fabricantul, iar Isoptin RR și toate cele trei variante de Tarka, inclusiv cea trecută sub marca Mylan, de Viatris Healthcare Limited din Irlanda; fabricantul este Famar A.V.E. Anthoussa Plant din Grecia pentru Isoptin RR și Mylan Hungary Kft. din Ungaria pentru Tarka.

Din cele 12 produse din catalog, 6 sunt combinații fixe ale verapamilului cu trandolapril, sub codul ATC C09BB10, pe care Indexul ATC/DDD al OMS îl numește „trandolapril and verapamil".

Prospectul Tarka spune că medicamentul face parte din grupul antihipertensivelor și că este o combinație a două clase diferite: blocanții canalelor de calciu, cu verapamilul, și inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, cu trandolaprilul. Este indicat la pacienții cu hipertensiune arterială esențială care răspund la oricare dintre cele două substanțe administrate separat. În catalog apar trei concentrații: Tarka, 180 mg/2 mg, Tarka, 240 mg/2 mg și Tarka, 240 mg/4 mg, toate comprimate cu eliberare prelungită, trecute în nomenclator sub DCI-ul COMBINATII (VERAPAMILUM+TRANDOLAPRILUM). Înlocuirea unui medicament cu altul se decide cu farmacistul sau cu medicul.

Medicamentele cu verapamil apar la 3 lanțuri: Farmacia Tei și Dona.

Farmacia Tei listează 5 produse cu această substanță, la un preț minim de 7,85 lei, iar Dona 5, la un preț minim de 7,85 lei. Singurul produs pe care Dona nu îl are este Tarka 180 mg/2 mg. Niciunul nu poate fi comandat online: se ridică din farmacie, pe baza prescripției medicale.

În subgrupa ATC C08DA a derivaților de fenilalchilamină, catalogul nu are altă substanță în afară de verapamil; cele înrudite vin din clasa C09BB, a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei combinați cu blocante ale canalelor de calciu.

• Trandolapril, partenerul verapamilului în Tarka, cu 6 produse.
• Perindopril, inhibitor al enzimei de conversie, asociat cu amlodipina la C09BB04, cu 20 produse.
• Enalapril, asociat cu lercanidipina la C09BB02, cu 6 produse.
• Lercanidipină, blocantul de calciu din aceeași pereche, cu 6 produse.

Înlocuirea unui medicament cu altul se decide cu farmacistul sau cu medicul.

Prospectul Cordamil numește două momente în care verapamilul cere medicul: supradozajul și controalele periodice.

Dacă ați luat mai multe comprimate din CORDAMIL decât v-a recomandat medicul dumneavoastră, adresați-vă imediat medicului sau mergeți imediat la departamentul de urgență al celui mai apropiat spital.

Cordamil, 40 mg, 30 comprimate filmate (cod CIM W06068001), secțiunea 3, prospect revizuit în februarie 2020.

În timpul tratamentului cu CORDAMIL trebuie să vă prezentați periodic la medicul dumneavoastră pentru a vi se evalua starea de sănătate.

Cordamil, 40 mg, 30 comprimate filmate (cod CIM W06068001), secțiunea 2, prospect revizuit în februarie 2020.

Tot în secțiunea 3 sunt trecute semnele de supradozaj, de la scăderea tensiunii până la pierderea stării de conștiență.